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排水設備等計画確認申請（様式）
01-1 排水設備等計画確認申請書【様式第1号】(Wordファイル:17.6KB)
01-2排水設備等計画確認申請書【様式第1号】(Wordファイル:33.3KB)
01-3 排水設備等計画確認申請書【様式第1号】(PDFファイル:81.1KB)
記入例 排水設備等計画確認申請書【様式第1号】(PDFファイル:116.2KB)
02-1 排水設備工事完了届【様式第3号】(Wordファイル:25.4KB)
02-2排水設備工事完了届【様式第3号】(Wordファイル:25.7KB)
02-3 排水設備工事完了届【様式第3号】(PDFファイル:54KB)
記入例 記入例 完了届【様式第3号】(PDFファイル:75.7KB)
03-1 公共下水道使用開始届【様式第8号】(Wordファイル:22.2KB)
03-2 公共下水道使用開始届【様式第8号】(Wordファイル:35.7KB)
03-3公共下水道使用開始届【様式第8号】(PDFファイル:55.5KB)
記入例 公共下水道使用開始届【様式第8号】(PDFファイル:124.3KB)
04-01工事費内訳表および記入例(Excelファイル:24.6KB)
04-02工事費内訳表および記入例(PDFファイル:180.7KB)
05-01委任状（押印必要）(Wordファイル:21.9KB)
05-02委任状（押印必要）(PDFファイル:115.5KB)
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令和5年4月より、排水設備等計画確認申請書の様式の押印は廃止しました。ただし、05「委任状」については、必ず申請者及び指定排水設備工事業者の押印が必要です。
1.指定業者が「排水設備等計画確認申請書」の提出を行う場合は以下の書類全てが必要です
・01から05の書類各1部
・「排水計画図面」2部 縮尺1/100方位
・「計画地位置図」2部 縮尺1/1500程度 A4縦
2.01～03のファイルについては3パターンあります。いずれかの様式でご提出下さい
・-1はノーマルのWord
・-2は入力がずれないWord
・-3はPDF
3.申請受理後1週間～10日程度で「排水設備等計画確認書」を発行致します。
4.竣工検査予約はWebのみでの予約となります
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指定工事業者登録申請（様式）
01.申請書（様式第1号）(Wordファイル:55.4KB)
02.営業所の平面図及び付近見取図（様式第2号）(RTFファイル:44KB)
03.選任する責任技術者名簿（様式第3号）(Wordファイル:64.3KB)
04.誓約書(Wordファイル:15.3KB)
05.受領書（指定証書）(Excelファイル:15.8KB)
指定業者異動届（様式第7号）(Wordファイル:79.3KB)
選任責任技術者異動届（様式第8号）(Wordファイル:69KB)
指定業者指定辞退届（様式第6号）(Wordファイル:65.1KB)
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指定業者登録手数料
| 区分 |
1件 |
| 登録手数料 |
10,000円 |
| 登録更新手数料 |
5,000円 |
| 証書交付手数料 |
2,000円 |
登録申請の受付は、原則として、毎月20日までが受付期間となり審査が認められた場合、
翌月1日の指定日となります。
例、申請日：6月15日 指定日：7月1日
申請日：6月23日 指定日：8月1日
【チェックリストはこちらから(PDFファイル:77.8KB)】
※注意：左記の様式をダウンロードして必要書類一式と添えて提出してください。
※保証金還付については、混雑をさけるため基本的に5年更新の際に行いますが、
更新前に保証金だけ還付する場合は
こちらの
1保証金還付申請書(RTFファイル:56.4KB)
2指定排水設備工事業者保証金返還金口座振込依頼書(Excelファイル:12KB)
の2枚を提出してください。
（下水道課総務係）
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更新日：2025年03月10日